黨的二十大報(bào)告提出:“推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源拓展和醫(yī)療資源區(qū)域均衡分布，以預(yù)防為主，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，提高社區(qū)防治疾病和健康管理能力。”提高社區(qū)防病治病和健康管理能力，就是要解決群眾看病難、看病難的問題，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化需求。近年來，中國(guó)積極開展養(yǎng)老、病床、居家等服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、向家庭延伸。

目前，已在多地推出家庭病床服務(wù)，為有家庭醫(yī)療需求、行動(dòng)不便的老人或殘疾人提供醫(yī)療服務(wù)，讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中接受醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)。

以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所，滿足行動(dòng)不便患者的醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)

在福建福州市，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生林風(fēng)華和護(hù)士姜慧玲背起旅行包準(zhǔn)備出發(fā)，這是她們?yōu)閯⒁幻反罱ň蛹掖参坏漠?dāng)天旅行對(duì)象。旅行包里有事先準(zhǔn)備一天的聽診器、敲擊錘、血壓計(jì)、血糖儀、導(dǎo)尿管等設(shè)備。敲了敲門鈴，走進(jìn)房間，姜慧玲和劉一梅打招呼:“奶奶，你這次感覺怎么樣?”

“我最近吃得好，睡得好，終于又開始期待你了?！眲⒁喾频呐畠宏惻炕卮鸬?。

問答室，林風(fēng)華為老聽診器、血壓做了基本檢查后，江慧玲將劉藝梅翻了個(gè)身，仔細(xì)檢查她的皮膚。蔣慧玲看到老人肩膀上有濕疹，便從旅行包里拿出藥膏，輕輕涂抹。她轉(zhuǎn)頭告訴家人:“長(zhǎng)時(shí)間躺在床上很容易得濕疹和褥瘡。平時(shí)要記得吃藥?！?/p>

去年春節(jié)，93歲的劉一梅摔倒骨折。到了醫(yī)院，由于他年事已高，醫(yī)生建議保守治療?；丶液?，老人躺在床上，家人可以輪流照顧他。但是，如果要進(jìn)行更換尿管等醫(yī)療手術(shù)，就必須去醫(yī)院?！懊看稳メt(yī)院，我都得上上下下。當(dāng)我到醫(yī)院的時(shí)候，我必須拿號(hào)碼，排隊(duì)和換藥?？粗赣H的痛苦，陳女士也急得直流淚。

2021年2月，福建省福州市啟動(dòng)對(duì)符合條件的患者提供家庭病床服務(wù)試點(diǎn)。在試點(diǎn)方案中，明確為診斷明確、病情穩(wěn)定、因病需要臥床或身體虛弱、不能自理、需要醫(yī)務(wù)人員定期在家治療、護(hù)理和康復(fù)的患者，建設(shè)家庭床位。

“病人可以在家住院，醫(yī)務(wù)人員會(huì)定期上門檢查。”陳女士的眼睛亮了起來。在“容醫(yī)通”上，陳女士填寫了母親的基本信息，選擇了附近的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳了病歷、醫(yī)院總結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報(bào)告、用藥清單等病歷后，才提交申請(qǐng)。當(dāng)天，陳某接到上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話，立即與醫(yī)生預(yù)約，進(jìn)行評(píng)估并安排搭建床位。從那時(shí)起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生和護(hù)士每周都會(huì)來一次，為她診斷病情，給她換藥，并指導(dǎo)她的家人進(jìn)行日常護(hù)理。

陳女士告訴記者，一個(gè)樓床周期是3個(gè)月，總費(fèi)用只有4000多元，醫(yī)保統(tǒng)籌后，個(gè)人只交1000元，“為我們減輕了不少負(fù)擔(dān)!”

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2021年底，中國(guó)的人口將達(dá)到60歲及以上人口達(dá)2.67億人，65歲以上的人口超過2億。超過1.9億老年人患有慢性、殘疾或半殘疾老年人4000萬，家庭醫(yī)療服務(wù)的需求非常迫切。家庭病床服務(wù)以家中為日常護(hù)理場(chǎng)所，醫(yī)務(wù)人員每周在家檢查身體狀況，提供護(hù)理服務(wù)，既能滿足行動(dòng)不便患者的醫(yī)療需求，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也在一定程度上緩解住院困難。

近年來，各地積極探索家庭病床服務(wù)模式。上海市出臺(tái)了《上海市家庭病床服務(wù)辦法》，從統(tǒng)一服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、加強(qiáng)質(zhì)量控制等方面保證家庭病床服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和安全。北京市大興區(qū)家庭病床服務(wù)模式主要向城鄉(xiāng)輻射，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向老年人和殘疾人群體傾斜。山東省曲阜市對(duì)符合家庭醫(yī)院床位服務(wù)條件的老年人不收費(fèi)。其他醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，家庭醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)。

加強(qiáng)基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，有效配置醫(yī)療資源，提高服務(wù)質(zhì)量和水平

目前，家庭床位服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或二級(jí)、下級(jí)全科醫(yī)院開展。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限，家庭床位的護(hù)理對(duì)象為老年人。萬一得了重病怎么辦?

“在建造家庭床位之前會(huì)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，目前該中心的重點(diǎn)是提供基本醫(yī)療服務(wù)。有其他治療需求的患者可隨時(shí)轉(zhuǎn)到更高級(jí)別的醫(yī)院?！备Ｖ菔猩虾Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周為民介紹。

福州市五峰街道湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃彥光介紹，該中心與福建省第二醫(yī)院建立了緊密的醫(yī)療聯(lián)盟，福建省第二醫(yī)院專門安排了2名醫(yī)生和護(hù)士作為湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭床位的顧問團(tuán)隊(duì)?！爱?dāng)出現(xiàn)超出我們解決能力的問題時(shí)，顧問團(tuán)隊(duì)就會(huì)發(fā)揮作用，迅速與相關(guān)部門聯(lián)系，為患者轉(zhuǎn)移到更高一級(jí)的醫(yī)院節(jié)省時(shí)間?！秉S彥光說。

與傳統(tǒng)的坐式模式相比，居家床服務(wù)需要醫(yī)務(wù)人員走出機(jī)構(gòu)，開展居家服務(wù)，這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的溝通能力、診療水平和經(jīng)驗(yàn)都有一定的要求。有基層醫(yī)務(wù)人員表示，家庭床位的痛點(diǎn)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不足。

“與現(xiàn)有公立醫(yī)院的住院醫(yī)療隊(duì)不同，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量參差不齊，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足。推進(jìn)家庭床位服務(wù)，需要提高醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)水平和參與積極性?！被鶎由鐓^(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人建議，進(jìn)一步建設(shè)基層醫(yī)生隊(duì)伍，通過績(jī)效激勵(lì)、職稱考核等方式激發(fā)從事家床工作的醫(yī)務(wù)人員的積極性。

福州市衛(wèi)健委初級(jí)衛(wèi)生處處長(zhǎng)鐘志華介紹，為提高醫(yī)護(hù)人員為患者搭建床位的服務(wù)能力，一方面，福州市開放全市醫(yī)療資源，邀請(qǐng)專家錄制在線課程，讓基層醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí);另一方面，鼓勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心依托醫(yī)學(xué)會(huì)和護(hù)理技術(shù)支持基地，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行進(jìn)一步培訓(xùn)。

在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，周偉民安排了四位醫(yī)生，四名護(hù)士專門從事家庭床服務(wù)，在培訓(xùn)人員的選擇中，優(yōu)先考慮在家庭床上工作的醫(yī)務(wù)人員。幾個(gè)月前，蔣慧玲(音)在省腫瘤醫(yī)院完成了為期三個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)?！斑^去，在家庭病床上常用的靜脈導(dǎo)管和口腔造口術(shù)等專業(yè)護(hù)理措施很少。經(jīng)過培訓(xùn)，我在操作上更熟練了，對(duì)技術(shù)更有信心了?！笔Y慧玲說。

為了提高家庭床服務(wù)質(zhì)量和水平，福州市還推出了家庭床服務(wù)在線監(jiān)測(cè)模塊，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)家庭床服務(wù)發(fā)展情況，進(jìn)一步提高醫(yī)生會(huì)診效率，有效配置醫(yī)療資源。在福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)后臺(tái)，記者可以看到，全市所有家庭醫(yī)院機(jī)構(gòu)建成的床位數(shù)，以及每個(gè)家庭病床患者的就診信息和用藥記錄都一一呈現(xiàn)出來。在床被移走后，患者及其家屬被邀請(qǐng)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

加強(qiáng)與長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老等服務(wù)的統(tǒng)籌配合，提高基層疾病防治和健康管理能力

幾年前，住在重慶巴南區(qū)李家沱街道的劉叔被查出患有慢性阻塞性肺疾病，在一次事故中癱瘓?jiān)诖?。家庭成員王先生為老人申請(qǐng)了一張家庭護(hù)理床。經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)考核，工作人員將手環(huán)、可視對(duì)講機(jī)等智能設(shè)備搬進(jìn)劉叔家中。

“考慮到老人患有慢性阻塞性肺病，長(zhǎng)期臥床，我們也為他申請(qǐng)了家庭床位服務(wù)?！崩罴毅鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人孔義飛告訴記者，中心護(hù)士提供基本的個(gè)人護(hù)理，如翻身、擦洗、喂養(yǎng)、按摩，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員定期上門，負(fù)責(zé)慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理和便攜式家用制氧機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的操作，多聯(lián)動(dòng)，為老年人提供更好的照顧。

把“床”搬到家里，而不僅僅是家里的床。家庭床位與長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老等服務(wù)形式相銜接，為居民提供持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。巴南市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，未來將加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老床與家庭床有機(jī)融合的探索，實(shí)現(xiàn)機(jī)制互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、資源共享。

據(jù)記者采訪了解，浙江、廣東等地也在積極探索鼓勵(lì)居家護(hù)理床位與居家床位相結(jié)合，促進(jìn)居家環(huán)境下醫(yī)療護(hù)理與康復(fù)服務(wù)的互補(bǔ)形成，解決老年人居家護(hù)理與就醫(yī)問題。例如，浙江省杭州市西湖區(qū)民政、衛(wèi)生部門聯(lián)合印發(fā)《西湖區(qū)建立“老年一張床”服務(wù)機(jī)制實(shí)施方案(試行)》，探索建立“老年一張床”服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)院床位和家庭護(hù)理床位“兩張”一體化。在部分街道開展試點(diǎn)，為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化的生活護(hù)理服務(wù)。

“家庭床位適用于常年不能間歇性治療的慢性病患者，或因病等需要長(zhǎng)期臥床的患者，診斷明確，符合住院條件，經(jīng)評(píng)估，適合醫(yī)務(wù)人員定期在家進(jìn)行系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)?！边@些患者通常有醫(yī)療和家庭護(hù)理需求?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科副主任呂陽(yáng)表示，居家床位與居家護(hù)理床位等多種服務(wù)形式相結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，讓在家搭床的老人可以同時(shí)享受居家護(hù)理和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

擴(kuò)大家庭病床使用，加強(qiáng)居家醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)鍵是提高社區(qū)預(yù)防、治療和管理疾病的能力?；鶎由鐓^(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，需要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，配備遠(yuǎn)程護(hù)理系統(tǒng)，完善家庭病床醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員人身安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，豐富老年人服務(wù)供給和服務(wù)模式。

陸陽(yáng)認(rèn)為，要更好地發(fā)揮家庭醫(yī)院病床的作用，還應(yīng)在制度化、規(guī)范化方面進(jìn)一步努力，完善家庭醫(yī)院病床和家庭護(hù)理服務(wù)規(guī)范。例如，進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生提供家庭醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象、內(nèi)容、形式、協(xié)議和操作標(biāo)準(zhǔn);建立家庭醫(yī)院病床質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)家庭醫(yī)院病床的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)對(duì)象的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與，協(xié)調(diào)區(qū)域醫(yī)療資源，增加居家醫(yī)療服務(wù)供給。(記者楊艷凡，王殷鑫，王心悅)